Ишемическая болезнь сердца чаще всего возникает вследствие проявления стенозирующего атеросклероза венечных артерий. Причиной атеросклероза является нарушение обмена веществ, в первую очередь жирового.

       Именно при сахарном диабете происходят такие нарушения липидного обмена, о чем было сказано выше, которые создают предпосылки для активного развития атеросклероза. Более раннему развитию последнего способствуют также нарушения углеводного обмена, повышение секреции инсулина при 2-м типе сахарного диабета, в первую очередь у тучных больных. Возникают нарушения микроциркуляции, повышается вязкость крови, повышается и свертываемость крови.

       В свою очередь, атеросклероз является фактором повышенного риска развития сахарного диабета.

       При обследовании больных ишемической болезнью сердца у 17% из них обнаруживается сахарный диабет. Следовательно, прослеживается обратная зависимость: больные сахарным диабетом относятся к группе повышенного риска возникновения ишемической болезни сердца, атеросклероза. А больные ишемической болезнью сердца, атеросклерозом - сахарного диабета.

       Развитию ишемической болезни сердца у больных сахарным диабетом способствует курение, гипертоническая болезнь.

       Важно подчеркнуть, что ишемическая болезнь сердца у больных сахарным диабетом протекает нередко с менее выраженным болевым синдромом (нередко полное отсутствие сердечной боли !), одышкой при ходьбе, сердцебиением.

       Отсутствие боли в области сердца объясняется нейропатией нервов, разветвленных в сердечной мышце, и отсутствием первичного сигнала раздражения при ишемии. Потому следует всегда тщательно обследовать состояние сердечно-сосудистой системы методами инструментальной диагностики, чтобы своевременно и точно оценить состояние больного, своевременно диагностировать ишемическую болезнь сердца на более ранней стадии ее развития.

       Это важно и потому, что инфаркт миокарда у больных сахарным диабетом встречается в 2-3 раза чаще, протекает значительно тяжелее, в то же время нередко в безболевом варианте, атипично.

       Нередко отсутствие боли при инфаркте миокарда ведет к тому, что ряд больных сахарным диабетом не знают о перенесенном ими инфаркте миокарда, а одышку при ходьбе и нагрузке, нарушения ритма сердца связывают только с сахарным диабетом.

       Нарушение такими больными режима питания, самопроизвольное изменение режима введения инсулина или сахароснижающих таблеток, несоблюдение режима труда и отдыха, физическое и умственное переутомление, курение, употребление алкоголя способствуют повторному возникновению инфаркта миокарда.